Glaeske: „Cannabis ist kein Wundermittel!“

Der Einsatz von medizinischen Cannabinoiden in der Therapie nimmt immer mehr an Bedeutung zu, bemerkt der Vorsitzende des Vorstandes der BKK Mobil Oil Mario Heise in seinem Vorwort zu dem Report. Die aktuellen Analysen des GKV  Arzneimittelschnellinformationssystems (GAMSI) zeigen danach eine dynamische Marktentwicklung mit erheblichen Zuwachsraten: Rund 27 Millionen Euro in 2017, 73,5 Millionen in 2018, 123 Millionen in 2019 sowie prognostizierte Ausgaben für Cannabinoide in 2020 in Höhe von 151 Millionen Euro, basierend auf den Daten der ersten beiden Quartale, belegen dies mehr als deutlich. Das entspreche einem Zuwachs von mehr als 500 Prozent in vier Jahren, rechnet Studienleiter Glaeske in einer Pressemitteilung zum Cannabis-Report 2020 vor.

Cannabis für den medizinischen Gebrauch umfasst den Einsatz von Fertigarzneimitteln mit den Wirkstoffen Dronabinol sowie Nabilon und den Cannabis-Extrakt Nabiximols, und zwar innerhalb der zugelassenen Anwendungsgebiete (In-Label-Use) und seit März 2017 auch außerhalb dessen (Off-Label-Use). Weiterhin können Apotheken Rezepturen mit Cannabisextrakten oder Dronabinol als Kapseln, Lösung zur Einnahme oder zur Verdampfung auf Betäubungsmittelrezept abgeben und zudem Cannabisblüten für Teezubereitungen oder zur Verdampfung zulasten der GKV abrechnen.

Nach der Analyse der Ausgaben für Cannabinoide je Versicherten sind wenige (rund acht Prozent) für einen Großteil (über 50 Prozent) der Ausgaben verantwortlich. Weitere Auffälligkeiten machen die Studienautoren bei den „Hochkostenfällen“ mit mehr als 15.000 Euro im Analysezeitraum aus. Zum einen fallen diese in den Bereich der unverarbeiteten Cannabisblüten und Blüten in Zubereitungen. Zum anderen liegt der Anteil der männlichen Patienten in dieser Gruppe bis zu zehnfach höher als der bei weiblichen. Außerdem sind die männlichen Antragsteller meist im Alter von 20 bis 29 Jahren, während Frauen erst ab dem Alter 30 bis 39 Lebensjahre Cannabinoide erhielten. Stutzig machten die Experten auch die Tagesdosen, die nach ihren Berechnungen mitunter um ein Vielfaches über denen des staatlichen Cannabisprogrammes der Niederlande lagen. Dies lasse auch die Frage aufkommen, ob solche Dosierungen noch mit einer verantwortungsvollen Versorgung in Einklang zu bringen seien oder ob getrocknete Cannabisblüten auch als Rauschmittel „auf Rezept“ missbraucht oder sogar weiterverkauft werden, gibt der Versorgungsforscher Glaeske zu bedenken. 

Ein weiteres beunruhigendes Ergebnis: Lediglich ein Fünftel der Antragsteller erhielt Cannabis-basierte Arzneimittel im Rahmen gut geprüfter und zugelassener Anwendungsgebiete. Dazu gehören vor allem die spezialisierte ambulante Palliativversorgung von Krebspatient:innen sowie neurologische Leiden oder Anorexie. Ein Großteil bekam diese für Indikationen, die klinisch nicht belegt sind, zum Beispiel aufgrund eines chronischen Schmerzsyndroms (27 Prozent), wegen anhaltender Rückenschmerzen (7 Prozent) oder auch wegen Spastik oder Polyneuropathie (6 bzw. 5 Prozent). „Also überwiegend für Indikationen, in denen eine Reihe von Studien gezeigt haben, dass THC-haltige Medikamente im Mittel keine relevante Schmerzlinderung erzeugt“, kommentiert der Schmerzmediziner Christoph Maier, ehemaliger Chefarzt der Schmerzklinik an der Universität Bochum. Weiterhin fiel auf, dass auch psychiatrische Diagnosen wie Depression, Epilepsie oder Schizophrenie genannt wurden, die bei zugelassenen Fertigarzneimitteln in Fach- und Gebrauchsinformationen als Kontraindikationen aufgeführt werden.

Abschließend sprechen die Autoren des Cannabis-Reports 2020 einige Empfehlungen aus, mit denen die Anwendung von Cannabinoiden im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung auf eine rationalere Basis gestellt werden könnte. So raten sie dazu, eine Einschränkung der Verordnung auf Ärzte mit besonderer Sachkunde bzw. Facharztweiterbildung anzustreben. Ein eigenes Rezeptformular (C-Rezept) für die Verordnung von Cannabinoiden analog dem T-Rezept könnte der Ärzteschaft außerdem den Status einer zumeist experimentellen Therapie besser verdeutlichen. Außerdem sollte die Anwendung von Cannabisblüten auf klinische Zulassungsstudien beschränkt werden. Angesichts ihrer Befunde werde die Forderung nach einer Nutzenbewertung der gesamten Cannabis-Anwendungspalette immer lauter, schreiben die Experten weiter. „Cannabis ist schließlich kein Wundermittel!“, fasst Glaeske zusammen. Er spricht sich deshalb nachdrücklich dafür aus, wie bei allen neuen Arzneimitteltherapien schnellstens eine AMNOG-Prüfung beim gemeinsamen Bundesausschuss nachzuholen.