Versuche, eine fatale Entwicklung aufzuhalten

Während sich die Laienpresse noch auf MRSA (multiresistente S. aureus) stürzt, bereiten in den Kliniken neben Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE) und ESBL (Extended-Betalactamase)-bildenden Bakterien neue multiresistente Erreger große Probleme. Prof. Dr. Petra Gastmeier vom Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Charité Berlin wies dabei auf Stämme hin, die KPC (Klebsiella pneumoniae Carbapenemase), OXA-48 (Oxacillinase) oder NDM-1 (New-Delhi-Metallobetalaktamase) produzieren.

Für diese Entwicklung sind nicht nur Mutations- und Selektionsvorgänge in Deutschland verantwortlich. Oft werden solche resistenten Stämme aus dem Ausland importiert. Medizinische Behandlungen beispielsweise in Südeuropa, dem nahen und fernen Osten sowie in Nordafrika erhöhen das Risiko für den Import solcher resistenter Keime.

Die Situation im ambulanten Bereich

In Deutschland werden 85% aller Antibiotika im ambulanten, 15% im stationären Bereich verordnet. Die Rangliste der am häufigsten verordneten Substanzen wurde laut Arzneiverordnungsreport im Jahr 2011 von den Penicillinen angeführt, gefolgt von Cephalosporinen, Makroliden/Lincosamiden, Tetracyclinen und Fluorchinolonen. Bezogen auf die Einzelsubstanzen wurde Amoxicillin am häufigsten verordnet, gefolgt von Doxycyclin und Cefuroximaxetil. Bei den Antibiotikaverordnungen in Deutschland findet man auffällige regionale Unterschiede. So ist der Verbrauch im Osten deutlich geringer als im Westen. Über die Ursachen wird spekuliert, möglicherweise spielen die schlechtere Verfügbarkeit und ein anderer Stellenwert der Infektiologie in DDR-Zeiten eine Rolle.

Antibiotika in der Tiermedizin

Von der Gesamtmenge aller bei Mensch und Tier eingesetzter Antibiotika entfallen 85% auf die Veterinärmedizin, 15% auf die Humanmedizin. Dabei dient der Antibiotikaeinsatz in der Tiermedizin nicht primär der Infektionsbekämpfung, sondern der Stimulation des Fleischwachstums.

Die Problematik der Resistenzentwicklung und der Übertragung resistenter Keime auf den Menschen ist bekannt. So werden ESBL-Stämme von E. coli nur selten in der Klinik erworben. Hier steht die Übertragung vom Tier auf den Menschen im Vordergrund. Besonders Geflügelfleisch ist eine wichtige Quelle. So hat man bei Hühnerfleisch eine ESBL-Belastung in 44% der untersuchten Proben gefunden. ESBL-bildende Stämme findet man jedoch nicht nur im Fleisch. Über das Abwasser wird auch Gemüse belastet, wobei die Belastung bei Biogemüse nach den Ausführungen von Gastmeier tendenziell höher als bei Gemüse aus konventionellem Anbau sein soll.

Dass die Übertragung resistenter Keime keine Einbahnstraße ist, darauf verwies Kresken in seinem Vortrag. So habe man eine Carbapenemase bei einem Schwein gefunden, obwohl in der Veterinärmedizin keine Carbapeneme zum Einsatz kommen. Hier müsse, so Kresken, eine Übertragung vom Mensch auf das Schwein stattgefunden haben.

Problembekämpfung

Um das Problem der Multiresistenz in den Griff zu bekommen, sind Maßnahmen auf vielen Ebenen notwendig:

• Die Surveillance der Antibiotika-Anwendung und resistenter Bakterien,

• eine intensive Schulung von verordnenden Ärzten, Stichwort Antibiotic Stewardship,

• eine Reduktion des Antibiotikaeinsatzes in der Tierzucht,

• Infektionsprävention,

• Screening auf multiresistente Erreger in der Klinik,

• Blockierung der Übertragungswege, bei der die alkoholische Händedesinfektion eine zentrale Rolle spielt,

• die Einführung neuer Antibiotika mit neuen Wirkungsmechanismen.

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DAZ 2013, Nr. 7, S. 47