HIV-Infektion: Tödliche Therapiepausen

Mit einer antiretroviralen Therapie kann zwar das HI-Virus in Schach gehalten werden, doch die Patienten müssen dafür starke Nebenwirkungen in Kauf nehmen. Der Wunsch nach Therapiepausen ist vor diesem Hintergrund nur zu verständlich. Zudem soll diese Strategie das Auftreten von Resistenzen verhindern. In einer der weltweit größten Therapiestudien, der SMART-Studie (Strategies for Management of Antiretroviral Therapy), ist daher überprüft worden, ob bei einem CD4-T-Zellen-Wert von 350 pro mm3 die antiretrovirale Therapie unterbrochen werden kann. Entsprechend hohe CD4-Werte werden als Indiz für eine gestärkte Immunabwehr gesehen. An der Studie nahmen 5472 Patienten teil, 2752 erhielten kontinuierlich antiretrovirale Medikamente, bei 2720 wurden bei entsprechend hoher Anzahl an CD4-positiven Zellen Therapiepausen eingelegt. Die Studie wurde im Jahr 2002 begonnen und musste Anfang 2006 nach einer Zwischenauswertung abgebrochen werden. Bis zu diesem Zeitpunkt waren unter nicht-kontinuierlicher antiretroviraler Therapie schon bei 120 Patienten opportunistische Infektionen oder Todesfälle aufgetreten. Unter kontinuierlicher Therapie war dies nur bei 47 Patienten der Fall. Das Sterberisiko war bei Therapieunterbrechung deutlich erhöht (Hazard-Ratio 1,8).

Therapiepause führt zu weiteren Komplikationen Enttäuschend war auch das Ergebnis bezüglich der Nebenwirkungen. Erwartet worden war, dass sich die Therapiepausen günstig auf die Langzeittoxizität der antiretroviralen Therapie auswirken würden. Gefürchtet sind u. a. Neuropathien, Myopathien, Hepatitiden, Hyperlipidämie und die stigmatisierende Lipodystrophie. Sie wurden durch die Therapieunterbrechung nicht reduziert. Kardiale, renale und hepatische Komplikationen waren sogar häufiger. du