Nicht schon wieder eine Blasenentzündung!

Menschen mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, die wenig trinken – und zwar höchstens 1,1 Liter am Tag – könnten davon profitieren, wenn sie täglich 1,5 Liter mehr trinken. In einer randomisierten Studie litten die Patienten durch die erhöhte Trinkmenge an durchschnittlich 1,5  Harnwegs­infektionen weniger im Jahr, zudem verlängerte sich ihre beschwerdefreie Zeit, und sie konnten den Einsatz von Antibiotika reduzieren [2]. Angesichts des „minimalen Schadenspotenzials“ sei Frauen mit rezidivierenden Harnwegsinfekten in der Vorgeschichte (und ohne indizierte Flüs­sigkeitsrestriktion) eine Flüssigkeitszufuhr von etwa 2,5 Litern pro Tag zu empfehlen, wovon mindestens 1,5 Liter Wasser sein sollen, empfehlen deswegen die Leitlinienautoren. Am besten teilten die Patientinnen diese Gesamttrinkmenge auf sechs bis acht Becher à 350 ml auf, um sich über den gesamten Tag ausreichend mit Flüssigkeit zu versorgen.

Positiv könnte sich auch das regelmäßige Trinken von Beeren-Fruchtsäften und der Verzehr (mindestens dreimal pro Woche) von fermentierten Milchprodukten auswirken. In einer kleinen Studie mit prämenopausalen Frauen ließ sich durch diese Ernährungsgewohnheiten das Risiko für eine erneute Blasenentzündung verringern [3].

Stimmt es eigentlich, dass kalte Füße eine Blasenentzündung forcieren? Laut einer offenen Studie: ja. Nach 55 Stunden gezielter Abkühlung zeigten Frauen mit wiederkehrender Blasenentzündung typische Symptome – ohne kalte Füße jedoch nicht [6]. Keinen Einfluss scheinen die Art der Menstruationshygiene, Strumpfhosen, Fahrradfahren oder die Partnerhygiene zu haben (Fall-Kontroll-Studien). Hingegen erhöhen sowohl die Rate an Genitalkontakten wie auch die Nutzung von mit Spermiziden beschichteten Kondomen und Diaphragmen die Gefahr für eine Blasenentzündung um das Zwei- bis 14-Fache [1].

Neben diesen Verhaltensmaßnahmen – die Leitlinienautoren sprechen lediglich die erhöhte Trinkmenge als Empfehlung aus – raten die Experten noch zu einem Immunprophylaktikum: Frauen mit häufigen Harnwegsinfektionen sollten zunächst das verschreibungspflichtige OM-89 (Uro-Vaxom^®) – 6 mg lysierte immunaktive Fraktionen aus ausgewählten Escherichia-coli-Stämmen, die die lokale Immunantwort im Bereich der Harnwege stimulieren – oral anwenden, bevor sie eine antibiotische Langzeitprophylaxe durchführen. In placebokontrollierten Studien hatten unter Uro-Vaxom^® 52,6 bis 87,5% der Frauen Harnwegsinfektions-freie Raten und ließ sich bei 81,3 bis 96,3% der Patientinnen sechs Monate nach Behandlung keine Bakteriurie feststellen. Unter Placebo war die Harnwegsinfektions-freie Rate hingegen geringer, bei lediglich 50%, und keine Bakteriurie hatten ebenfalls weniger Frauen, nämlich nur 61,3 – 88,6% [1].

Die Datenlage zu Mannose ist kontrovers, daher sprechen die Leitlinienautoren eine Kann-Empfehlung für Mannose aus: Man könne D-Mannose bei wiederkehrenden Blasenentzündungen anbieten, „um eine antibiotische Langzeittherapie möglicherweise zu vermeiden“. So existiert ein Review (390 Patienten), in dem Mannose vergleichbar wirksam war wie das Antibiotikum Nitroxolin, und Mannose konnte zudem, verglichen mit Placebo, wiederkehrende Harnwegsinfektionen wirksam verhindern, und das bei guter Verträglichkeit [8]. Ein weiterer Review aus dem Jahr 2021 (695  Patienten) fiel ebenfalls zugunsten der Mannose aus, da D-Mannose die Lebensqualität der Patienten verbesserte, die Anzahl der rezidivierenden Harnwegsinfektionen signifikant verringerte sowie die beschwerdefreie Zeit verlängerte, und zwar sowohl bei Patienten mit als auch ohne Katheter [9].

Anders ein Cochrane-Review von 2022 (719 Patienten). Hier schlussfolgerten die Autoren, dass es nicht genügend Belege dafür gebe, dass Mannose einer Harnwegsinfektion wirksam vorbeugt [10]. Und: „Mannose sollte nicht zur Vorbeugung von wiederkehrenden Harnwegsinfektionen empfohlen werden“, erklärten auch die Autoren einer im April 2024 veröffentlichten Studie mit 598 Frauen, da die tägliche Einnahme von 2 g Mannose die Rate an Harnwegsinfektionen hier nicht besser reduziert hatte als Placebo [11].

Auch zu Cranberries gibt es Pro- und Contra-Daten. Vor allem scheint es eine Rolle zu spielen, wer mit den pflanz­lichen Produkten eine Harnwegsinfektion vermeiden will: Schwangere, Bewohner von Heimen und Patienten mit neurogener Blasenfunktionsstörung scheinen „womöglich“ nur gering oder nicht zu profitieren, „wohingegen Cranberry-Produkte wahrscheinlich bei Frauen mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, bei Kindern und bei Personen mit einer Anfälligkeit für Harnwegsinfektionen aufgrund einer Intervention das Harnwegsinfektionsrisiko verringerten“, schreiben die Leitlinienautoren [12]. Und weiter: „Aufgrund des günstigen Nutzen-Schaden-Verhältnisses sind Cranberries nach entsprechender Aufklärung der Patienten über noch ausstehende eindeutige klinische Belege durchaus zu empfehlen“. Allerdings fehlen derzeit Empfehlungen zu Behandlungsdauer, Dosierung und Darreichungsform [1].

In einer etwa 100 Personen starken Studie konnte Angocin^® Anti Infekt N verglichen mit Placebo punkten: Nach drei Monaten Behandlung (je zwei Tabletten morgens und abends) sank die Rate an Harnwegsinfektionen in der Verumgruppe auf 0,43, in der Placebogruppe lediglich auf 0,77 [13]. Positiv schnitten in einzelnen Studien auch Präparate ab, die Bärentraubenblätter und Birke oder Bären­trau­ben­blätter und Löwenzahn oder Liebstöckelwurzel, Ros­marin­blätter und Tausendgüldenkraut (Zusatznutzen im Kombination mit Antibiotika) kombinieren [14]. Die Leit­linienautoren weisen jedoch darauf hin, dass nur wenige Daten zu den Endpunkten gesundheitsbezogene Lebens­qualität, Entwicklung komplizierter Infekte, spezifische Symptome und Mor­talität vorlägen und sich pflanzliche Harnwegsdesinfizienzien mit Bärentraubenblättern nicht für eine längere Prophylaxe (> 1 Monat) eigneten.

Die Blasenwandschutzschicht baut sich aus Glykosaminoglykanen (GAG-Schicht), vor allem Chondroitinsulfat, sowie aus Heparin und Hyaluronsäure auf. Die GAG-Schicht verhindert, dass Bakterien sich anheften können und aktiviert zudem das Immunsystem. Und in der Tat konnte die intravesikale Substitution von Bestandteilen der GAG-Schicht positive Ergebnisse, was die Rezidivrate bei HWI angeht, erzielen: 48% Rezidivrate in der Gruppe, die wöchentlich eine intravesikale Installation mit 1,6% Hyaluronsäure und 2,0% Chondroitinsulfat erhalten hatte, verglichen mit 100% Rezidivrate in der Placebogruppe [15]. Nicht zu vernachlässigen sei jedoch das Infektionsrisiko durch das Katheterisieren, ebenso mögliche Störungen der natürlichen Blasenwandschicht durch den Eingriff. Auch bemerken die Leitlinienautoren, dass „bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen kein GAG-Mangel nachgewiesen wurde“.

Abschließend dürften vor allem vier Präparate – mit dem potenziell bald zugelassenen MV-140 auch fünf – übrig bleiben, wenn es um die antibiotikafreie Rezidivprophylaxe von Harnwegsinfektionen geht: Cranberries, Uro-Vaxom^® und eventuell bald Uromune, sowie D-Mannose und GAG-Schicht-Substituenten – Letztere mit potenziellem Infek­tionsrisiko. Die Leitlinie erwähnt zudem das chemische Harnwegsdesinfiziens Methenaminhippurat, das ist jedoch in Deutschland gegenwärtig nicht verfügbar.