Verordnungsentwurf regelt GKV-Erstattung für Nirsevimab im ersten Lebensjahr

Am Montag meldete nun der „Tagesspiegel Background“, dass das BMG einen Entwurf für die „Verordnung zum Anspruch auf Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe gegen Respiratorische Synzytial Viren“ (RSV) erarbeitet hat – der Entwurf liege der Redaktion vor: Aufbauend auf der Stiko-Empfehlung will das Ministerium sicherstellen, dass für alle GKV-Versicherten der Anspruch auf die prophylaktische Gabe des Arzneimittels besteht – „unabhängig von individuellen Risikofaktoren“, wird aus dem Entwurf zitiert. Somit haben gesetzlich Versicherte künftig bis zur Vollendung des ersten Lebensjahres einmalig Anspruch auf eine RSV-Prophylaxe mit Nirsevimab, sollte die Verordnung so in Kraft treten.

Allerdings machte die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) am Montag darauf aufmerksam, dass mit dem Entwurf die Finanzierung der Immunisierung „in den ersten Tagen nach der Geburt“ für in der RSV-Saison geborene Kinder zwischen Oktober und März noch nicht gesichert sei. Nach dem Verständnis der DGKJ müsse nämlich jede einzelne Geburts- bzw. Kinderklinik ein Antragsverfahren für neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUB-Verfahren) nutzen, das jeweils Klinik-individuell nach entsprechender Bearbeitungszeit geprüft und ggf. positiv beschieden wird. Die DGKJ wünscht sich von der Rechtsverordnung hingegen, dass jede geburtshilfliche Klinik und jede Kinderklinik ohne umständliches Antragsverfahren sowohl die Kosten für den Impfstoff als auch für die medizinische Leistung als Zusatzentgelt erstattet bekommt.

Zwischen April und September geborene Kinder sollen künftig möglichst im Herbst ambulant gegen RSV immunisiert werden. Doch die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) kritisierte den Entwurf des BMG am Montag auch hinsichtlich der ambulanten Versorgung: „Insbesondere bei dieser neuen Form der passiven Immunisierung werden Eltern viele Fragen zur Wirkweise und zu möglichen Nebenwirkungen haben. Dieser hohe Beratungsaufwand muss angemessen mit zusätzlichen Finanzmitteln vergütet werden“, sagte der stellvertretende Vorstandsvorsitzende der KBV, Stephan Hofmeister. Deshalb sei die im Entwurf enthaltene Aussage, dass die RSV-Prophylaxe Teil der Grund- und Versichertenpauschale ist, falsch.

Bereits am 13. Juli hatten der Berufsverband der Kinder- und Jugendärzt*innen (BVKJ) und die Gesellschaft für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (GNPI) kritisiert, dass keine gesonderte Vergütung für die Gabe von Nirsevimab durch die Kinder- und Jugendärzt:innen vom BMG vorgesehen sei. „Wie bei der Corona-Pandemie werden wir zusätzliche Impfsprechstunden außerhalb der regulären Öffnungszeiten einrichten müssen. Den dadurch entstehenden zeitlichen und wirtschaftlichen Mehraufwand können wir nur mit zusätzlichen Finanzmitteln stemmen“, meint Michael Hubmann, Präsident des BVKJ.