Bei Atemwegsinfekten – Antibiotikum gleich, später oder gar nicht?

Es gibt gute Gründe, die gegen den flächendeckenden Einsatz von Antibiotika bei Atemwegsinfekten sprechen. Dazu zählen etwa mögliche Nebenwirkungen der Präparate, die Kosten der Arzneimitteltherapie sowie die Förderung von Arzneimittelresistenzen. Ob die Strategie, sofort ein Antibiotikum zu verordnen oder aber dieses nicht bzw. zeitverzögert zu tun (siehe Kasten „Delayed Prescribing“), am zielführendsten ist, das prüft die Cochrane Collaboration seit 2007 regelmäßig. Berücksichtigt werden hierbei sowohl die Dauer der Erkrankung und die Schwere der Symptome, als auch die Anwendungsrate der Antibiotika und die Zufriedenheit der Patient:innen.

Der zugehörige Review wurde nun aktualisiert, wobei eine randomisiert-kontrollierte Studie mit 448 Kindern neu aufgenommen, eine weitere hingegen von der Auswertung ausgeschlossen wurde. Insgesamt beruht die aktualisierte Übersichtsarbeit inzwischen auf 12 randomisiert-kontrollierten Studien mit 3750 ausgewerteten Teilnehmenden. Insgesamt kamen die Review-Autor:innen zu der Schlussfolgerung, dass für die meisten klinischen Endpunkte kein Unterschied zwischen den drei Verordnungsstrategien bestand. Für vier Symptomfelder schlüsselt der Review die Ergebnisse wie folgt auf:

• Husten (vier Studien): Es konnte kein Unterschied zwischen den drei Verordnungsstrategien festgestellt werden
• Halsschmerzen (sechs Studien): Ein Vergleich der Verordnungsstrategien keine vs. verzögerte Verordnung zeigte in zwei Studien, die dies untersucht hatten, keinen Unterschied. Bei Patient:innen mit Fieber erwies sich eine sofortige Antibiose in vier von sechs Studien als etwas günstiger.
• Akute Mittelohrentzündung (vier Studien): Je zwei Studien verglichen die sofortige mit der verzögerten, bzw. die verzögerte mit keiner Verordnung eines Antibiotikums. Drei Studien zeigten keinen Unterschied zwischen den Behandlungsstrategien, in einer waren unter einer sofortigen Antibiose an Tag 3 Schmerzen und Krankheitsschwere besser als unter einer verzögerten Verordnung.
• Erkältung (zwei Studien): Einen Unterschied zwischen sofortiger und verzögerter Verordnung stellten beide Studien nicht fest, in einer erwies sich die verzögerte Verordnung in Hinblick auf Schmerzen, Fieber und Husten als vorteilhaft gegenüber keiner Verordnung.

In Hinblick auf die Rate des Antibiotikagebrauches konnte dieser durch eine verzögerte Verschreibung gegenüber einer sofortigen Verordnung reduziert werden (30 vs. 93 %). Die Patientenzufriedenheit war höher, wenn eine verzögerte Verordnung mitgegeben wurde, als wenn keine Verordnung erteilt wurde (87 vs. 82 %). Zwischen einer sofortigen und einer verzögerten Verordnung bestand kein signifikanter Zufriedenheitsunterschied (91 vs. 86 %). Zum Auftreten unerwünschter Arzneimittelwirkungen unter den jeweiligen Behandlungsschemata lagen nur wenige, zum Einfluss auf die Entstehung von Resistenzen keine Daten vor. Insgesamt schlussfolgern die Autor:innen:

Die verzögerte Verordnung schätzen sie als einen akzeptablen Kompromiss für solche Fälle ein, in denen es Ärzt:innen als unsicher einstufen, den Patienten/die Patientin ohne Antibiotikum heimzuschicken.

^Literatur

^{Spurling GKP, Dooley L, Clark J, Askew DA. Immediate versus delayed versus no antibiotics for respiratory infections. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023;10. Art. No.: CD004417. DOI: 10.1002/14651858.CD004417.pub6.}