Candesartan zur Therapie der Herzinsuffizienz

Candesartan führt nach den Ergebnissen der CHARM-Studie (Candesartan in Heart Failure - Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity) zu einer signifikanten Senkung kardiovaskulärer Todesfälle und Klinikeinweisungen wegen Symptomen der Herzschwäche (primärer Endpunkt) bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und eingeschränkter linksventrikulärer Funktion – und das unabhängig davon, ob diese mit einem ACE-Hemmer behandelt wurden oder nicht. AT1-Rezeptorblocker waren jedoch für diese breite Indikation bislang nicht zugelassen, sondern dienten lediglich als Alternative zum ACE-Hemmer, wenn dieser von den Patienten nicht toleriert wurde. Die Substanz kann somit jetzt zusätzlich zur bisherigen Standardtherapie mit Diuretika, ACE-Hemmern, Betablockern und Digitalis eingesetzt werden.

Kardiovaskuläre Mortalität reduziert

Am CHARM-Studienprogramm nahmen 7601 Patienten (NYHA-Klasse II-IV) teil. Diese wurden in drei unabhängig voneinander laufende Substudien unterteilt und erhielten entweder Plazebo oder Candesartan in einer Zieldosis von 32 mg. In der Teilstudie CHARM-Alternative wurde bei 2028 Patienten mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion ≤ 40% die alternative Gabe von Candesartan zu einem ACE-Hemmer geprüft. In CHARM-Added erhielten 2548 Patienten mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion ≤ 40% Candesartan oder Plazebo zusätzlich zu einer leitliniengerechten Therapie bestehend aus ACE-Hemmer, Betablocker, Diuretika/Spironolacton und/oder Digitalis. In CHARM-Preserved waren 3025 Patienten mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion > 40% einbezogen. Die gepoolte Analyse der drei Teilstudien ergab: Candesartan führte im Vergleich zu Plazebo zu einer um 21% geringeren Rate an Krankenhauseinweisungen infolge einer Verschlechterung der Symptomatik. Kardiovaskuläre Todesursachen oder Hospitalisierung wurden um 16% reduziert. Betrachtet man isoliert die kardiovaskuläre Mortalität, so resultierte eine Reduktion um 12%. Die Gesamtmortalität wurde um 9% gesenkt. Zusätzlich verbesserte sich durch Candesartan die körperliche Belastbarkeit (NYHA-Klasse) der Patienten.