Antidepressiva gegen prämenstruelle Beschwerden in Cochrane-Analyse untersucht

Das prämenstruelle Syndrom (PMS) ist ein Symptomkomplex aus inter­individuell variierenden körperlichen und psychischen Beschwerden, die zyklusabhängig innerhalb von 14 Tagen vor der Menstruation auftreten und mit Beginn der Blutung nachlassen.

Eine schwere Form des Syndroms wird als prämenstruelle dysphorische Störung (PMDS) bezeichnet. Diese ist durch eine besonders ausgeprägte psychische Symptomatik gekennzeichnet und geht mit erheblicher Beeinträchtigung im Alltag einher.

Während etwa 15 bis 20% der Frauen im reproduktiven Alter unter einem PMS leiden, sind von einer PMDS rund 3 bis 8% betroffen [1]. Zu den möglichen Symptomen zählen unter anderem Brustspannen, Migräne, Blähbauch, Heißhunger, Reizbarkeit, Schlafstörungen und depressive Verstimmung [2].

Aufgrund der unklaren Pathogenese (siehe Kasten „Tückisches Progesteron?“), der Heterogenität der Symptome und mangels einer zugelassenen Medikation kann die Behandlung prämenstrueller Störungen nicht nach einem festgelegten Schema erfolgen. Anders als z. B. in Schweden, wo ein Escitalopram-Präparat für die Indikation zugelassen ist, kommen hierzulande verschiedene Therapieoptionen im Off-Label-Use zum Einsatz (siehe Kasten „Probieren, was hilft“).

Um das Nutzen-Risiko-Profil einer SSRI-Behandlung im Kontext prämenstrueller Symptomatik zu klären, werteten dänische Wissenschaftler nun in einer Metaanalyse 34 randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 4563 Teilnehmerinnen aus. Diese ergab, dass SSRI die zyklusabhängigen Beschwerden sowohl beim prämen­struellen Syndrom als auch bei der prämenstruellen dysphorischen Störung reduzieren können (Standardized Mean Difference [SMD] = -0,57; 95%-Konfidenzintervall [KI] = -0,72 bis -0,42). Die Evidenzqualität wurde als moderat eingestuft. Dabei erwies sich eine kontinuierliche Einnahme über den gesamten Zyklus als wahrscheinlich wirksamer als eine Gabe, die sich auf die Lutealphase zwischen Eisprung und Menstruationsblutung beschränkt (kontinuierliche Gruppe: SMD = -0,69; 95%-KI = -0,88 bis -0,51, Lutealphasengruppe: SMD = -0,39; 95%-KI = -0,58 bis -0,21). Zu den untersuchten Antidepressiva zählten Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin, Citalopram und Escitalopram.

Unerwünschte Wirkungen traten unter SSRI häufig auf, führten jedoch nicht häufiger zu einem Therapieabbruch. Ein dreifach erhöhtes Risiko konnte für die Nebenwirkungen Übelkeit und Ermüdbarkeit mit moderater Evidenzqualität gezeigt werden.

Die Wissenschaftler halten ein aufklärendes Patientengespräch vor Therapiebeginn für sinnvoll. Die betroffenen Frauen könnten so selbstständig beurteilen, ob mögliche Risiken den individuellen Nutzen überwiegen. Zudem könnten patientenspezifische Dosisanpassungen eine Option sein, um einen Mittelweg aus maximalen erwünschten und minimalen unerwünschten Effekten zu finden. Zukünftige Forschung müsse weiterhin die langfristige Wirksamkeit und Sicherheit von SSRI beim PMS bzw. PMDS klären und sinnvollerweise zwischen den beiden Krankheitsbildern unterscheiden.

Die Autoren empfehlen abschließend, die Ergebnisse des Reviews mit Vorsicht zu interpretieren, da 68% der eingeschlossenen Studien von Pharma­unternehmen finanziert wurden [1].

^Literatur

^{[1] Jespersen C et al. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database Syst Rev 2024;8(8):CD001396, doi: 10.1002/14651858.CD001396}

^{[2] Nuriyeva R, Bachmann A. Prämenstruelles Syndrom (PMS) und prämenstruelle dysphorische Störung (PMDS). J Gynäkol Endokrinol 2022;25:13-18, doi: 10.1007/s41975-022-00232-4}

^{[3] Haußmann J et al. Prämenstruelles Syndrom und prämenstruelle dysphorische Störung – Übersicht zu Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Nervenarzt 2024;95(3):268-274, doi: 10.1007/s00115-024-01625-5}