STIKO rät zur Dreifach-Grippeimpfung

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) rät seit September 2023 zu trivalenten Influenzaimpfstoffen [1, 2]. Quadrivalente Grippeimpfstoffe sollen nach Einschätzung der WHO nicht länger geimpft werden (diese enthalten neben zwei Influenza-A-Stämmen auch zwei Influenza-B-Stämme, während die Dreifachgrippeimpfstoffe auf einen B-Stamm (Yamagata) verzichten). Der Grund: Seit März 2020 sind der WHO zufolge lediglich wenige Menschen nachweislich und natürlich an B/Yamagata erkrankt, sodass die Weltgesundheitsorganisation davon ausgeht, dass es keine weltweite Zirkulation mehr gibt. Eine konsequente Elimination von B/Yamagata aus den Grippeimpfstoffen soll ein Reassortment zwischen B/Yamagata-Impfviren mit zirkulierenden B/Victoria-Viren verhindern. 

Die EMA folgte dieser Einschätzung der WHO im März dieses Jahres mit dem Hinweis, dass für die Grippesaison 2024/25 sowohl drei- als auch vierwertige Grippeimpfstoffe verfügbar seien, die beide „sicher und wirksam gegen zirkulierende Stämme sind und dass die offiziellen nationalen Impfempfehlungen der einzelnen Mitgliedstaaten befolgt werden sollten“, erklärte die Europäische Arzneimittelagentur [3].

STIKO zieht nach

Diese offizielle nationale Impfempfehlung hat die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut (RKI) für Deutschland am 1. August 2024 mit dem Epidemiologischen Bulletin 31|2024 angepasst. Darin empfiehlt sie nun ebenfalls den Wechsel von quadrivalenten zu trivalenten Influenza-Impfstoffen ohne B/Yamagata. Zur Erinnerung: Der Grippeschutz mit Dreifach-Influenzaimpfstoffe war bis Anfang 2018 die Standardgrippeimpfung hierzulande gewesen. Erst mit dem Epidemiologischen Bulletin 2|2018 hatte die STIKO standardmäßig die Vierfachgrippeimpfung empfohlen. Dadurch sollten jährlich im Mittel 112.200 grippebedingte Arztbesuche und 5.690 Krankenhausaufenthalte verhindert werden.

Keine inaktivierten Dreifachgrippeimpfstoffen für die kommende Saison 2024/25

Wer sich allerdings bereits in der bevorstehenden Grippesaison 2024/25 mit inaktivierten trivalenten Vakzinen schützen möchte, dürfte leer ausgehen. Denn diese erwartet die STIKO erst für das darauffolgende Jahr und somit in der Influenzasaison 2025/26. Von den Grippeimpfstoffen mit Stammanpassung für die Saison 2024/25 werden laut Paul-Ehrlich-Institut (PEI) lediglich die tetravalenten Influenzavakzinen vermarktet:

• Efluelda Tetra 2024/2025, zugelassen ab 60 Jahren (Hochdosisgrippeimpfstoff), Sanofi Pasteur
• Fluad Tetra 2024/2025, zugelassen ab 50 Jahren (adjuvantierter Grippeimpfstoff), Seqirus Netherlands B.V.
• Flucelvax Tetra 2024/2025, zugelassen ab zwei Jahren (Zellkultur-basierter Grippeimpfstoff), Seqirus Netherlands B.V.
• Influsplit Tetra 2024/2025, zugelassen ab sechs Monaten, GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG
• Influvac Tetra 2024/2024, zugelassen ab sechs Monaten, Viatris Healthcare GmbH
• Vaxigrip Tetra 2024/2025, zugelassen ab sechs Monaten und explizit in der Schwangerschaft, Sanofi Pasteur Europe
• Xanaflu Tetra 2024/2025, zugelassen ab sechs Monaten, Viatris Healthcare GmbH [6]

Anders sieht es beim einzig zugelassenen attenuierten Lebendimpfstoff (LAIV) aus: Fluenz 2024/25 (AstraZeneca AB) verzichtet bereits im kommenden Winter auf B/Yamagata und ist lediglich dreifach konzipiert. Zugelassen ist der nasale Grippeimpfstoff ausschließlich für Kinder und Jugendliche (Alter zwischen zwei und 17 Jahren). Diesen rät die STIKO derzeit nicht standardmäßig jährlich zur Grippeimpfung, sondern nur, wenn sie grunderkrankt sind. Zu beachten sind beim Lebendimpfstoff zudem die Kontraindikationen: klinische Immunschwäche aufgrund von Erkrankungen oder infolge von Immunsuppressiva, zum Beispiel akute und chronische Leukämie, Lymphom, symptomatische HIV-Infektion, zelluläre Immundefekte und hoch dosierte Corticosteroid-Therapie. Keine Kontraindikation gilt bei topischen, inhalativen oder niedrig dosierten systemischen Corticoiden [7].

Inwieweit jedoch welcher Impfstoff wann verfügbar sein werde, könne die STIKO nicht absehen; ihre Impfempfehlung lautet somit wie folgt: 

^{[1] WHO. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2024 southern hemisphere influenza season https://cdn.who.int/media/docs/default-source/influenza/who-influenza-recommendations/vcm-southern-hemisphere-recommendation-2024/202309_recommendation.pdf}

^{[2] WHO. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2024 – 2025 northern hemisphere influenza season. 2024 https://cdn.who.int/media/docs/default-source/influenza/who-influenza-recommendations/vcm-northern-hemisphere-recommendation-2023-2024/202302_seasonal_recommendation_a.pdf?sfvrsn=42612ae5_3&download=true}

^{[3] European-Medicines-Agency. Replacement of quadrivalent seasonal influenza vaccines with trivalent vaccines in the EU. https://www.ema.europa.eu/en/documents/other/replacement-quadrivalent-seasonal-influenza-vaccines-trivalent-vaccines-eu_en.pdf}

^{[4] Schlaberg J, Lange B, Buda S, Dürrwald R, Kwetkat A, Müller B, Röbl-Mathieu M, Tabatabai J, Überla K, Vygen-Bonnet S, Wiedermann-Schmidt U: Beschluss für die Empfehlung der STIKO zum Wechsel von quadrivalenten zu trivalenten Influenza-Impfstoffen Epid Bull 2024;31:9-11 | DOI 10.25646/12420}

^{[5] AG Influenza der Ständigen Impfkommission (STIKO): Wissenschaftliche Begründung für die Empfehlung des quadrivalenten saisonalen Influenza- impfstoffs. Epid Bull 2018;2:19 – 28 | DOI 10.17886/EpiBull-2018-002}

^{[6] Paul-Ehrlich-Institut: Saisonale Influenza-Impfstoffe, abgerufen am 02.08.2024 https://www.pei.de/DE/arzneimittel/impfstoffe/influenza-grippe/influenza-node.html}

^{[7] Fachinformation zu Fluenz® Nasenspray, Suspension, Stand Juli 2024, abgerufen am 02.08.2024}