Insulinpens richtig anwenden

Die in Deutschland im Handel befindlichen Insulinpens können vier Typen zugeordnet werden (s. Kasten). Zur korrekten Applikation des Insulins sind mehrere Punkte zu berücksichtigen [1], von denen die wichtigsten im Folgenden genannt werden:

20-mal kippen oder schwenken

Zum Homogenisieren von Insulinsuspensionen ist der Pen vor jedem Gebrauch so oft zu kippen oder um 180° zu schwenken, bis eine völlig homogene Trübung des Präparates vorliegt. Während verschiedene Patientenbroschüren und Packungsbeilagen zu einem etwa zehnmaligen Kippen der Pens raten, erwies sich in einer Untersuchung an verschiedenen Präparaten, dass dies nicht ausreicht. Erst nach etwa 20 Kipp- oder Schwenkbewegungen waren die Präparate vollständig resuspendiert.

Dosis einstellen – manchmal ein Problem

Das Einstellen der Insulindosis geschieht durch Drehen des Dosierknopfes oder eines anderen Bedienungselementes, wobei jeder Dosierschritt sicht-, spür- und hörbar mitverfolgt werden kann, falls der Patient nicht unter entsprechenden Behinderungen leidet. Daraus folgt, dass die einzelnen Modelle für den jeweiligen Patienten unterschiedlich gut geeignet sind.

Die Anzeige der gewählten Dosis erfolgt bei den verschiedenen Insulinpens entweder analog oder digital (Tab. 1). Für sehbehinderte Diabetiker empfehlen sich Modelle mit größeren Ziffern, die zugleich einen starken Kontrast zum Untergrund aufweisen.

Bei Diabetikern mit eingeschränktem Hörvermögen muss der betreuende Apotheker berücksichtigen, dass bei den verschiedenen Penmodellen die beim Drehen des Dosierknopfes hörbaren Klickgeräusche unterschiedlich laut sind (Tab. 1). Wenn ein Patient diese Geräusche nicht wahrnimmt, kann dies zu Fehldosierungen führen. Vor allem Diabetiker mit gleichzeitig bestehender Hör- und Sehschwäche sind gefährdet. Hier ist der pharmazeutische Betreuer besonders gefordert. Beispielsweise lässt sich das Klickgeräusch durch einen an den Pen gedrückten, dünnwandigen Plastikbecher verstärken, der als akustischer Resonanzkörper fungiert. Zum gemeinsamen Üben mit dem Patienten und zum Überprüfen, ob für ihn ein anderes Penmodell besser geeignet ist, muss der Apotheker eine komplette Palette von Placebopens griffbereit haben. Selbstverständlich ist ein gegebenenfalls angezeigter Wechsel des Modells mit dem behandelnden Arzt abzusprechen.

_{1 Schallpegel der Klickgeräusche bei der Dosiswahl: sehr laut > 42 dB(A); mittellaut 39-42 dB(A); wenig laut 35-38 dB(A); leise 31-34 dB(A); sehr leise < 31 dB(A); 
Mittelwerte von jeweils zehn Messungen mit jeweils zwei Exemplaren des Pens, Distanz = 0,5 m}

_{2 Werte auf 0,5-mm-Intervalle gerundet} 

_{3 Höhere Dosis wählbar und applizierbar als im Pen noch enthalten (bei wiederbefüllbaren und automatischen Pens)}

_{4 Auf den Injektionsknopf am Pen auszuübende Kraft, um 90% von 20 I.E. Insulin innerhalb von 10 ± 1 s in ein offenes Gefäß abzugeben, Kanüle 0,25 x 8 mm; 
Mittel- und Extremwerte von jeweils zehn gravimetrischen Messungen mit jeweils zwei Exemplaren des Pens}

_{* ohne Federmechanik} 

_{** Dosierknopf bzw. Drehschalter zurückdrehen} 

_{++ Patronenhalterung vom Pen-Oberteil wegziehen, gleichzeitig Dosierknopf auf 0 zurückdrücken} 

_{*** Patronenkolben drückt beim Einsetzen Kolbenstange zurück} 

_{+++ Kolbenstange wird mit Patrone ausgetauscht}

Hat der Patient versehentlich eine zu hohe Insulindosis eingestellt, ist es bei einigen Gerätetypen nicht möglich, diese Falscheinstellung durch Zurückdrehen des Dosierknopfes zu korrigieren (Tab. 1). Die falsch gewählte Insulindosis ist zu verwerfen und anschließend die korrekte Dosis einzustellen.

Erläuterungsbedürftig ist auch der Umstand, dass sich bei verschiedenen Penmodellen eine höhere Dosis einstellen lässt, als im Pen noch enthalten ist (Tab. 1), sodass nur ein Teil der gewählten Dosis injiziert wird. Wenn dieser Fall eingetreten ist, muss sich der Patient nach erfolgtem Patronenwechsel eine ergänzende zweite Teilmenge injizieren.

Vor der Injektion in eine Hautfalte ist stets die Spritzbereitschaft des Pens zu überprüfen und dabei gleichzeitig eventuell vorhandene Luft aus der Patrone zu entfernen. Dazu stellt man eine Dosis von ein bis zwei Einheiten ein und prüft, ob beim Betätigen des Dosierknopfes einige Insulintropfen aus der Nadelspitze austreten.