Donepezil bei Albträumen morgens einnehmen?

Zuletzt haben die Zulassungen von Alzheimer-Antikörpern in den USA bei so manchen die Hoffnung auf eine irgendwann mögliche Heilung der Erkrankung geschürt. Doch so weit ist es noch nicht, wie die jüngsten Entwicklungen zeigen. Therapie der Wahl bei der Alzheimer-Demenz sind deshalb weiterhin die Acetylcholinesterase-­Inhibitoren und der NMDA-Antagonist Memantin. 

Mit Acetylcholinesterase-Inhibitoren soll der Acetylcholin-Mangel im synaptischen Spalt bei Alzheimer kompensiert werden. Bei der leichten und mittelschweren Alzheimer-Demenz sind die Wirkstoffe Donepezil (Aricept^®), Rivastigmin (Exelon^®) und Galantamin (Reminyl^®) zugelassen. Diese sollen sich in der Wirksamkeit nicht unterscheiden. Donepezil muss aufgrund seiner Halbwertszeit aber beispielsweise nur einmal täglich eingenommen werden. Welche der drei Substanzen für die Therapie ausgewählt wird, soll vor allem nach den Wechselwirkungen und Nebenwirkungen der verschiedenen Wirkstoffe entschieden werden.

Für Donepezil sind nun neue Nebenwirkungen zu beachten, wie einem BfArM-Bescheid (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte) zu entnehmen ist, der vergangene Woche infolge einer PRAC-Empfehlung veröffentlicht wurde. 

Tatsächlich informierten die Zulassungsinhaber donepezilhaltiger Arzneimittel erst Ende 2021 mittels Rote-Hand-Brief über das Risiko von QTc-Intervallverlängerung und Torsade-de-Pointes. Es wurde eine EKG-Überwachung bei Risikofaktoren empfohlen. Zuvor hatte Galantamin im Juni 2021 entsprechende neue Warnhinweise erhalten. Während Herzerkrankungen wie Bradykardie als Nebenwirkung in der Fachinformation von Donepezil aktuell aber nur mit der Häufigkeitsangabe „gelegentlich“ gelistet werden, zählen Diarrhoe, Muskelkrämpfe, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Schlaflosigkeit zu den häufigsten unterwünschten Wirkungen (UAW). 

Während bei dopaminergen Arzneimitteln mittlerweile gut bekannt ist, dass diese Impulskontrollstörungen wie Kaufsucht oder Hypersexualität auslösen können, muss diese Art von Nebenwirkung bei Donepezil infolge der PRAC-Empfehlung erst seit Kurzem in der Packungsbeilage aufgeführt werden. Dort heißt es künftig in den Nebenwirkungen also auch:

„Nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar): gesteigerte Libido, Hypersexualität.“

Zudem soll in der Packungsbeilage unter den Nebenwirkungen künftig über das sogenannte Pisa-Syndrom informiert werden: „Nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar): Pisa-Syndrom (ein Zustand, bei dem es zu unwillkürlichen Muskelkontraktionen mit abnormer Beugung des Körpers und des Kopfes zu einer Seite kommt).“

Auch wenn (neue) Nebenwirkungen nie erfreulich sind, so können Apotheken künftig zumindest beratend weiterhelfen, wenn über Albträume und Schlafstörungen unter Donepezil-Therapie berichtet wird.